妊娠合并肺栓塞：孕妇健康风险与预防策略全解析

妊娠合并肺栓塞是一种严重的孕期并发症，对孕妇和胎儿的健康构成重大威胁。本文将全面解析妊娠合并肺栓塞的成因、症状、诊断和治疗方法，以及如何预防这一病症，保障母婴安全。

妊娠合并肺栓塞是指在妊娠期间发生的肺栓塞，即血栓阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍。肺栓塞是妊娠期最常见的致死性血管并发症之一，其发病率约为1/1000-1/5000。妊娠期肺栓塞的发病机制与非妊娠期相似，主要与静脉血栓形成（VTE）有关。妊娠期血液处于高凝状态，加之子宫压迫下腔静脉，导致下肢静脉回流受阻，从而增加了VTE的风险。此外，妊娠期子宫增大，压迫下腔静脉，使下肢静脉回流受阻，也增加了肺栓塞的风险。

妊娠合并肺栓塞的症状多种多样，缺乏特异性，容易被忽视。常见的症状包括：1. 呼吸困难：肺栓塞导致肺循环障碍，引起低氧血症，表现为进行性呼吸困难。2. 胸痛：肺栓塞可引起胸膜刺激，表现为胸痛，疼痛性质可为锐痛、隐痛或压迫感。3. 咳嗽、咯血：肺栓塞可引起肺组织缺血、坏死，表现为咳嗽、咯血。4. 晕厥：肺栓塞可引起心输出量下降，导致脑血流减少，表现为晕厥。5. 心悸、乏力：肺栓塞可引起心功能不全，表现为心悸、乏力。

妊娠合并肺栓塞的诊断主要依靠影像学检查，包括胸部CT、肺动脉造影等。胸部CT是诊断肺栓塞的首选检查方法，具有较高的敏感性和特异性。肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，但属于有创性检查，一般不作为首选。此外，D-二聚体检测、下肢静脉超声等检查也有助于诊断肺栓塞。

妊娠合并肺栓塞的治疗原则与非妊娠期相似，主要包括抗凝治疗和溶栓治疗。抗凝治疗是肺栓塞治疗的基础，可有效预防血栓形成和复发。常用的抗凝药物包括低分子量肝素、普通肝素等。溶栓治疗适用于高危肺栓塞患者，可迅速解除肺动脉阻塞，改善肺循环。常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶等。妊娠期溶栓治疗需谨慎，应在充分评估患者病情和风险后进行。

妊娠合并肺栓塞的预防至关重要。预防措施主要包括：1. 孕期定期产检，监测凝血功能，及时发现和干预高凝状态。2. 孕期适当活动，避免长时间卧床，促进下肢静脉回流。3. 孕期合理饮食，控制体重增长，降低VTE风险。4. 孕期穿着医用弹力袜，改善下肢静脉回流。5. 孕期避免使用雌激素类药物，减少VTE风险。6. 产后早期下床活动，促进下肢静脉回流。7. 产后使用抗凝药物预防VTE。