妊娠期间尿石症的诊断与治疗：专家指南与预防措施

妊娠合并尿石症是指在怀孕期间发生的尿路结石，这是一种相对罕见但对孕妇和胎儿都可能产生严重影响的疾病。尿石症不仅会导致孕妇出现剧烈疼痛和尿路感染，还可能引发早产、流产等严重并发症。因此，对于妊娠合并尿石症的及时诊断和治疗至关重要。本文将详细介绍妊娠合并尿石症的诊断、治疗和预防措施，帮助孕妇和医生更好地应对这一挑战。

妊娠合并尿石症的诊断

妊娠合并尿石症的诊断主要依赖于病史、体格检查和辅助检查。孕妇在出现腰痛、腹痛、血尿等症状时，应高度怀疑尿石症的可能。体格检查时，医生会重点检查腹部、腰部和会阴部，寻找压痛、叩击痛等阳性体征。辅助检查主要包括尿常规、尿培养、血常规、肾功能、B超和X线平片等。尿常规和尿培养有助于发现尿路感染，血常规和肾功能可以评估肾脏功能，B超和X线平片则可以直接显示尿路结石的位置和大小。

妊娠合并尿石症的治疗

妊娠合并尿石症的治疗需要综合考虑孕妇的病情、孕周和胎儿的发育情况。治疗的基本原则是缓解症状、控制感染、保护肾功能和避免早产。具体治疗方法包括：

1. 保守治疗：对于结石较小、症状较轻的孕妇，可以采取保守治疗。主要包括充分补液、镇痛、抗感染等措施。补液有助于增加尿量，促进结石排出；镇痛药物如非甾体抗炎药可以缓解疼痛，但需注意药物的安全性；抗感染药物可以控制尿路感染，但需选择对胎儿无害的药物。

2. 药物治疗：对于结石较大、症状较重的孕妇，可以采取药物治疗。常用的药物有α受体拮抗剂（如特拉唑嗪）和钙通道拮抗剂（如硝苯地平），它们可以松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。但需注意药物的剂量和疗程，避免对胎儿产生不良影响。

3. 介入治疗：对于结石较大、症状严重、药物治疗无效的孕妇，可以采取介入治疗。常用的方法有体外震波碎石（ESWL）和输尿管支架置入术。ESWL是一种非侵入性治疗方法，通过高能震波将结石碎成小块，然后随尿液排出。但需注意ESWL的适应症和禁忌症，避免对胎儿产生不良影响。输尿管支架置入术是一种微创治疗方法，通过在输尿管内放置支架，解除尿路梗阻，缓解症状。但需注意支架的材质和置入时间，避免感染和并发症。

4. 手术治疗：对于结石巨大、症状严重、介入治疗无效的孕妇，可以采取手术治疗。常用的手术方法有经皮肾镜碎石术（PCNL）和腹腔镜输尿管切开取石术。这两种手术方法创伤较大，风险较高，需严格掌握手术指征和时机。手术前需充分评估孕妇的病情和胎儿的发育情况，制定合理的手术方案。手术后需密切监测孕妇的生命体征和胎儿的发育情况，及时处理并发症。

妊娠合并尿石症的预防

妊娠合并尿石症的预防主要包括以下几个方面：

1. 饮食调整：孕妇应保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食，多吃蔬菜水果，少吃动物内脏和海鲜，避免高嘌呤食物，以降低尿石症的发生风险。

2. 充分补液：孕妇应保持充足的水分摄入，每天饮水量应在2000-3000毫升，以增加尿量，促进结石排出。

3. 适度运动：孕妇应保持适度的运动，如散步、瑜伽等，以促进血液循环和新陈代谢，降低尿石症的发生风险。

4. 定期检查：孕妇应定期进行尿常规、尿培养、B超等检查，及时发现和处理尿路感染和结石，降低尿石症的发生风险。

5. 合理用药：孕妇在用药时应遵循医嘱，避免使用对胎儿有害的药物，以降低尿石症的发生风险。