卡博替尼
卡博替尼：多靶点抗癌药的医保与应用全解析
一、卡博替尼是什么
卡博替尼，英文名称为 Cabozantinib ，是多靶点酪氨酸激酶抑制剂类抗肿瘤药物。它就像是一位精准的 “抗癌特种兵”，能够通过抑制酪氨酸激酶的活性，来发挥强大的抗肿瘤作用。在身体里，它可以精准地杀死肿瘤细胞，阻止肿瘤细胞的转移，还能抑制肿瘤血管的新生，从多个维度对肿瘤发起攻击，切断肿瘤的 “营养供给线”，让肿瘤难以继续生长和扩散 。
卡博替尼有两种制剂和多种规格。不同厂家的制剂因制作工艺不同，其药物效果和不良反应可能也不一样。卡博替尼胶囊有 20 毫克、80 毫克；卡博替尼片剂有 20 毫克、40 毫克、60 毫克、80 毫克。在使用时，具体如何选择请务必咨询专业医生，医生会根据患者的具体病情等因素给出最合适的建议。
二、卡博替尼的获批适应症
（一）甲状腺髓样癌
卡博替尼可用于治疗进展性、转移性甲状腺髓样癌。甲状腺髓样癌是一种相对少见的甲状腺癌类型，卡博替尼在这类癌症的治疗中展现出了积极的作用，能够帮助患者控制病情进展，提高生活质量 。
（二）肾细胞癌
在国外，卡博替尼已经获批用于既往接受过抗血管生成治疗的晚期肾细胞癌（RCC）患者的二线治疗，以及先前未经治疗的晚期肾细胞癌（RCC）患者的一线治疗。并且，它还能与 Opdivo（Nivolumab）联合用于晚期肾癌的一线治疗。对于肾细胞癌患者而言，卡博替尼为他们提供了更多的治疗选择 。
（三）肝细胞癌
卡博替尼被批准用于既往接受过索拉非尼治疗的肝细胞癌患者。肝细胞癌是肝癌中常见的类型，很多患者在经过索拉非尼治疗后病情可能依旧进展，此时卡博替尼为这部分患者带来了新的希望 。
（四）分化型甲状腺癌
用于治疗在既往接受血管内皮生长因子受体（VEGFR）靶向治疗和放射性碘难治性或不适合的患者之后病情有所进展的，12 岁及以上患有局部晚期或转移性分化型甲状腺癌（DTC）的成人和儿童患者。
三、卡博替尼的医保情况
截至 2025 年 4 月，卡博替尼尚未被纳入国家医保目录。这意味着患者若需使用卡博替尼进行治疗，需自行承担全部的药物费用 。不过，虽然目前没有被医保覆盖，但医保政策可能会根据不同地区和时间变化作出调整，患者可以持续关注当地医保局的相关信息 。
在某些情况下，一些地区可能会根据当地政策，对于特定病例和医疗需求，为部分患者提供卡博替尼的医保报销支持。比如某些地区会针对罕见病、重大疾病等特殊情况，有相应的医保倾斜政策，若卡博替尼用于符合这些特殊政策的疾病治疗，患者就有可能享受医保报销 。
四、卡博替尼医保报销要求（假设未来纳入医保）
虽然目前卡博替尼未纳入医保，但参考其他抗癌药物医保报销要求，若未来纳入医保，可能有以下报销条件：
（一）适应症限制
患者所患疾病必须是医保批准的卡博替尼适应症范围内，例如上述提到的进展性、转移性甲状腺髓样癌；既往接受过抗血管生成治疗的晚期肾细胞癌二线治疗；既往接受过索拉非尼治疗的肝细胞癌等。就医时，医生开具的诊断证明需明确表明患者病情符合相应适应症标准 。
（二）医院及药店限制
一般要求在医保定点医院就诊并开具处方，或者在医保定点药店购买。患者需要在符合规定的医疗机构和售药机构进行药物的获取，这样才有可能进行医保报销。
（三）报销比例及限额
不同地区医保报销比例会有所差异，可能在 50%-80% 左右（具体以当地政策为准）。并且可能会设定年度报销限额，比如每年报销上限为几万元等，防止医保基金过度支出。
五、卡博替尼的其他名称
卡博替尼除了通用名和英文名外，还有商品名。例如 Cometriq ，这是其在市场上的一个商品名称。不同名称的使用场景可能有所不同，通用名和英文名在学术研究、医学交流等场景更为常用，而商品名则更多出现在药品销售、患者购买等环节 。
六、卡博替尼的用法用量
卡博替尼不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，务必阅读具体药物说明书使用，或严格遵医嘱。以片剂、胶囊剂为例：推荐剂量为 140mg / 天（80mg 一剂，20mg 三剂），不能与食物同服，需要在饭前至少 1h 或饭后至少 2h 后服用，持续治疗，直至疾病恶化或发生不能接受的毒性。胶囊应整个吞服，不能打开胶囊。不能同时服用抑制 CYP 酶活性的食物（如葡萄柚或葡萄柚汁）或营养补充剂 。
当出现 NCICTCAE 4 级血液学毒性反应、≥3 级非血液学毒性反应或不能耐受的 2 级毒性反应须暂停使用本品。不良反应改善（如恢复至极限或改善至 1 级）后按以下方法调节剂量：
原使用剂量为 140mg / 天，重新以 100mg / 天的剂量开始。
原使用剂量为 100mg / 天，重新以 60mg / 天的剂量开始。
原使用剂量为 60mg / 天，如能耐受重新以 60mg / 天的剂量开始，否则停止使用 。
七、卡博替尼的不良反应及注意事项
（一）不良反应
致命性不良反应：可能出现出血、肺炎、败血症、瘘管、心搏骤停、呼吸衰竭及不明原因的死亡等严重情况。
临床试验中常见的不良反应：腹泻、口腔炎、掌足综合征、体重减轻、食欲不振、恶心、疲乏、口腔痛、发色变化、味觉障碍、高血压、腹痛及便秘等。
最常见的（>25%）实验室异常：AST 和（或）ALT 升高、淋巴细胞减少、ALP 升高、低钙血症、中性粒细胞减少、血小板减少、低磷血症及高胆红素血症 。
其他不良反应：还可能有腹痛、吞咽困难、消化不良、痔疮、脱水、关节痛、肌肉痉挛、淋巴细胞减少、低钙血症、疲乏、头痛、头晕、感觉异常、虚弱、外周感觉神经病、焦虑、皮疹、皮肤干燥、脱发、红斑、角化过度、低血压等情况 。
导致永久性停药的不良反应：低血钠、脂肪酶升高、掌足综合征、腹泻、疲乏、高血压、恶心、胰腺炎、气管瘘管形成及呕吐等 。
甲状腺激素水平升高：接受本品治疗的患者在首次剂量后，与接受安慰剂的患者比较，前者约有 57% 患者的甲状腺激素水平较后者升高 19% 。
（二）注意事项
胃肠穿孔及瘘管形成：本品可致胃肠穿孔及瘘管形成的发生率分别为 3% 和 1%，均非常严重，一例致命非胃肠道瘘管形成包括气管和食管，2 例死亡。患者使用过程中需密切关注，若有不适及时告知医生 。
出血风险：可致严重和致命性的出血，3 级出血事件发生率高于安慰剂。近期有出血或咯血病史的患者禁用本品 。
血栓事件：与安慰剂比较，本品可增加血栓事件的发生率（静脉血栓栓塞 6% vs3%，动脉血栓 2% vs0%），如患者发生急性心肌梗死或其他临床明显的动脉血栓并发症，应停止使用本品 。
伤口并发症：有报道本品可致伤口并发症。择期手术前至少 28 天停止本品治疗。术后伤口愈合后恢复治疗。伤口裂开或有伤口愈合并发症需医疗干预的患者，应暂停使用本品 。
高血压：本品可致 1 级或 2 级高血压，开始治疗前及本品治疗中应规律性监测血压。未充分控制的高血压，暂停使用，控制后，降低剂量重新开始本品治疗。抗高血压治疗无法控制的严重高血压，应停止使用本品 。
下颌骨坏死：表现为下颌痛、骨髓炎、骨炎、骨腐蚀、牙齿或牙周感染、牙痛、牙龈溃疡或糜烂、持续性下颌痛或口腔或下颌手术后愈合缓慢。开始本品治疗前及治疗期间应定期进行口腔检查。建议患者养成良好的口腔卫生习惯。对于侵入性齿科操作来说，如有可能，应在择期手术前暂停本品治疗至少 28 天 。
掌足综合征：在本品治疗的患者中，有 50% 发生掌足综合征，其中 13% 严重（3 级）。不能耐受的 2 级掌足综合征就应当暂停使用；3 - 4 级 PPES，在病情改善至 1 级后，可降低剂量重新开始治疗 。
蛋白尿：本品治疗的患者中有 4 例发生蛋白尿，包括 1 例肾病综合征。在本品治疗期间应规律性地监测尿蛋白，发生肾病综合征的患者应停用本品 。
可逆性后部白质脑病综合征（RPLS）：本品治疗的患者中有 1 例发生 RPLS，这是一种皮层下血管神经性水肿的综合征，可经 MRI 进行定性诊断。如患者出现癫痫、头痛、视觉异常、意识混乱或心理功能的改变，应进行 RPLS 评估，发生 RPLS 的患者应停用本品 。
避孕措施：本品治疗期间及治疗结束后 4 个月，应采取有效的避孕措施 。
卡博替尼作为一种多靶点抗癌药物，在多种癌症治疗中展现出潜力，但目前医保覆盖情况有待完善。患者在考虑使用该药时，应充分与医生沟通，权衡疗效与经济负担等多方面因素 。
